Постинсультная депрессия.

Очень часто, как в специализированной литературе, так и в широких кругах обсуждается тема инсульта, актуальная сегодня для каждого взрослого человека. Однако, со стороны психиатра и психиатрии хотелось бы остановиться еще на одной важной стороне проблемы, о которой говорят куда реже, чем о самом инсульте, - о возникающих после нарушений мозгового кровообращения состояниях депрессии.Знать об этом нужно уже хотя бы потому, что нераспознанная, а значит, и нелеченная депрессия у перенесшего инсульт пациента оказывает огромное отрицательное влияние на ход основного заболевания, ухудшает его прогноз и резко снижает шансы человека в последующем вернуться к полноценной жизни.Депрессия является самым частым психическим расстройством, сопровождающим инсульт: по данным экспертов Всемирной психиатрической ассоциации, она возникает в остром периоде почти у 50% пациентов, а через год после инсульта ее симптомы сохраняются у пятидесяти шести процентов мужчин и тридцати процентов женщин. Если считать, что за год мозговой инсульт переносят 25-30 тысяч жителей нашей страны, то через год в лечении по поводу депрессии нуждаются, по крайней мере, 10-12 тысяч из них, то есть речь идет о численности населения небольшого районного центра.Установлено, что вероятность развития постинсультной депрессии особенно велика у пациентов с поражением передних отделов именно левого полушария; с наличием эпизодов депрессии либо всяческих других всевозможных психических нарушений в прошлом; проживающих в одиночестве и при отсутствии семейной поддержки; а также, если расстройства настроения отмечались у близких родственников.Необходимо отметить, что (в реальности) на практике лечение по поводу постинсультной депрессии получает у нас в стране лишь незначительное число таких пациентов - возможно, ввиду традиционного отношения к инсульту как к чисто неврологической патологии, возможно, из-за традиционной для нашей медицины изолированности психиатрии от общемедицинской помощи. Все это ведет к тому, что время и шансы для успешного лечения бывают упущены. Между тем постинсультная депрессия во многих случаях может быть успешно излечена с помощью антидепрессантов и психотерапии, и это значительно повышает качество жизни пациента и улучшает отдаленный прогноз.Состояние депрессии у перенесших инсульт проявляется отчетливо сниженным настроением, унынием, тоской, безрадостностью, пассивностью и бездеятельностью, утратой прежних интересов, малословием, двигательной и мыслительной заторможенностью, неверием в собственные силы. Человек в этом состоянии опускает руки, много думает о скорой смерти, испытывает иррациональное чувство вины и определённой собственной никчемности ("все со мной мучаются"), его мысли о будущем неоправданно пессимистичны, нередко возникают мысли о том, чтобы уйти из жизни. Характерны снижение аппетита, отсутствие удовольствия от еды, нарушение сна в виде ранних утренних пробуждений.Вызванные депрессией мыслительная, речевая и двигательная заторможенность, апатия, нежелание вступать в контакт, участвовать в восстановительных мероприятиях, часто создают у врачей и членов семьи впечатление о более грубых, чем это есть в действительности, нарушениях в интеллектуальной сфере пациента - им кажется, что речь, память, сообразительность, критика и мышление пострадали куда сильней, чем на самом деле. При этом необходимо отметить, что глубина и тяжесть состояния депрессии часто не зависят от тяжести собственно инсульта, степени неврологических нарушений и соматических расстройств. Более того, депрессия может со временем усугубляться, даже несмотря на явное ослабление очаговых неврологических симптомов и улучшение именно общего состояния.Постинсультная депрессия в большинстве случаев неплохо лечится, хотя при выборе препаратов и их доз требует особой осторожности. Антидепрессанты, которые чаще других используются в лечении этих больных, должны давать меньше холинолитических побочных эффектов - сухости кожи и слизистых, головокружений, нарушений сердечного ритма, затрудненного мочеиспускания и др. К числу таких антидепрессантов относятся три- и гетероциклические препараты доксепин (синекван), нортриптилин, дезипрамин (петилил), тразодон (триттико), тианептин (коаксил) и другие.В связи с более хорошей переносимостью и еще более низкой частотой побочных эффектов в последние годы в лечении этих состояний во всем мире чаще применяют антидепрессанты - различные селективные ингибиторы именно обратного захвата, например, серотонина - флуоксетин (прозах, флуоксикар), сертралин (золофт), циталопрам, эсциталопрам и другие. Первые признаки уменьшения симптомов депрессии при их применении появляются примерно через две - три недели после начала приема, отчетливый эффект - через 4- 6 недель.Ни в коем случае нельзя применять у этих пациентов антидепрессанты - ингибиторы моноаминооксидазы необратимого действия (ниаламид или нуредал, ипразид, фенелзин и др.) из-за опасности побочных эффектов. Не следует без крайней необходимости использовать транквилизаторы-бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум, элениум, феназепам, нозепам, радедорм, альпразолам и другие), включая снотворные: во-первых, они на симптомы депрессии никакого влияния не оказывают, во-вторых, способны при более-менее длительном приеме ухудшать память, сообразительность, речь и другие познавательные (когнитивные) функции этих пациентов. Все это относится и к столь широко распространенному у нас снотворному препарату, как валокордин (кардиовапен). Новый год для ребенка – это всегда волшебство и сказка. Чем же удивить детей, чтобы они не потерял веру в чудеса? Вот тут собрали советы по выбору детски подарков, которые не разочарует вашего ребенка.